Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF) es la trombofilia adquirida más frecuente. Se caracteriza por trombosis recurrentes y por problemas obstétricos, principalmente pérdida repetida de embarazos. Hay presencia en suero de anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos o a las proteínas que se unen a fosfolípidos, principalmente protrombina y beta 2 glucoproteína.

Los anticuerpos antifosfolípidos (aFL) que se utilizan para el diagnóstico son: Ac anticardiolipina (IgG e IgM)(aCL), anticoagulante lúpico (AL) y los Ac aB2GP1.

El SAF puede ser primario (cuando no existe otro padecimiento asociado) o secundario (cuando se vincula con otras enfermedades).

Cuando se debe buscar la presencia de estos anticuerpos

Se recomienda realizar la búsqueda tres meses después del evento trombótico para evitar anticuerpos relacionados al daño vascular. Se requieren al menos 2 determinaciones positivas con un intervalo de al menos 12 semanas entre si. 

Pruebas de laboratorio

Deben realizarse pruebas de aCL y AL, ya que los pacientes pueden tener uno u otro. Los aCL y aB2GP1 se detectan mediante prueba de ELISA. Para detectar AL pueden hacerse pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos.

Cuadro clínico

Trombosis

Se compromete tanto la circulación venosa como la arterial en cualquier territorio del cuerpo. Las trombosis venosas son las más frecuentes (más la profunda de las extremidades). Se puede complicar con tromboembolia pulmonar.

Morbilidad obstétrica

Hay 3 criterios de clasificación: 

• Presencia de una muerte fetal de más de 10 semanas de gestación
• Nacimiento prematuro de un neonato normal antes de la semana 34 de gestación
• Al menos tres abortos espontáneos antes de la semana 10 de gestación.

Complicaciones:

• Preeclampsia
• Insuficiencia uteroplacentaria
• Parto prematuro

Los mecanismos de la morbilidad gestacional incluyen entre otros: trombosis, necrosis e infartos placentarios, vasculopatía de arterias espirales maternas, acción de aFL sobre el trofoblasto impidiendo la implantación.

Trombocitopenia

En general es leve, y existen varias causas que pueden ocasionar sangrados en el paciente como los anticoagulantes orales, empleo de aspirina, presencia de hipoprotrombinemia o defectos de la función plaquetaria.

Otras manifestaciones

• Valvulopatía cardíaca
• Isquemia cerebral
• Microangiopatía trombótica
• Livedo reticularis
• Úlceras en piernas

Diagnóstico

Detección de aFL, es importante descartar lupus eritematoso generalizado (LEG). 

Tratamiento

• El tratamiento depende de la situación individual. 
• En pacientes con aFL pero sin SAF: aspirina + heparina ---> en situaciones de alto riesgo
• Trombosis = anticoagulantes orales a largo plazo (vigilar riesgo de hemorragias).
• Morbilidad obstétrica = empleo de aspirina (80-100 mg/día). Mayor beneficio si se inicia en periodo preconcepcional. 
• Embarazo con SAF pero sin trombosis = aspirina + heparina
• Citopenias: glucocorticoides o gammaglobulina endovenosa.

Bibliografía:

-Dr. Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología (4ta ed.). (P. Dr. Martínez Elizondo, Ed.) México: Colegio Mexicano de Reumatología.