Fibromialgia

La fibromialgia (FM) es un síndrome común que afecta aproximadamente a 2% de la población. El 80-90% afecta a mujeres en edad reproductiva. Existe una falta de conocimiento incluso en el gremio médico acerca de éste síndrome, por lo que el diagnóstico también es deficiente.

La fibromialgia tiene dos características que la definen: a) dolor crónico generalizado y b) puntos álgidos en áreas bien definidas. En la FM no existe alteración hística tisular alguna.

Patogenia

Se encontró que los pacientes con FM presentan:

• Patología al dormir con una intrusión de ondas alfa en los estadios profundos del sueño (no-REM). 
• Una alteración en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, por lo que hay una respuesta exagerada de la hormona adrenocorticotrópica y la respuesta del cortisol a la corticotrofina está disminuida.
• Niveles elevados de sustancia P (neurotransmisor del dolor) en el líquido cefalorraquídeo (LCR), así como hipoperfusión del tálamo, que es un inhibidor del dolor.
• Disautonomía (alteración del sistema nervioso autónomo).
• Hiperactividad del sistema nervioso simpático. Explicación lógica para el insomnio, la ansiedad, el síndrome seco, el seudofenómeno de Raynaud y el intestino irritable.

Manifestaciones clínicas

• Dolor: es el síntoma cardinal, generalizado, prominente en las regiones cervical y lumbar, empeora con la tensión emocional, el insomnio y los cambios de clima. Se puede acompañar de parestesias.
• Fatiga: síntoma constante, no mejora con el sueño ni con el reposo.
• Sueño: continuamente fragmentado por intrusión de alertamientos y despertares. Se levantan tan entumecidas como antes o mas.

Son los tres síntomas fundamentales y se acompañan a menudo de manifestaciones como sequedad de boca y ojos, intestino irritable (dolor, distensión, constipación y a veces diarrea). Con frecuencia hay vasoespasmo de manos y pies y sensación de hinchazón corporal.

Pueden presentarse otros síndromes como el síndrome temporomaxilar y cistitis intersticial.

La FM es un síndrome psicosomático y el paciente no es culpable de lo que le sucede. 

Todos los exámenes de laboratorio y de imagen son normales. El paciente muestra hipersensibilidad a la presión en los puntos marcados en la figura:

Diagnóstico

Presencia de dolor generalizado crónico más los puntos álgidos en áreas anatómicas específicas (en buena clínica lo de "al menos 11 puntos de 18" no es tan estricto). La hiperalgesia inducida por la palpación es fundamental en el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

• Osteoartrosis
• Lupus
• Artritis reumatoide
• Síndrome de Sjögren
• Espondilitis anquilosante
• Polimialgia reumática
• Enfermedad de Lyme
• Osteomalacia
• Malformación craneovertebral de Chiari
• Infección por virus de hepatitis C

Tratamiento

• Explicación detallada al paciente y a la familia.
• Ejercicio físico aeróbico y graduado.
• Terapias de "mente y cuerpo".
• Dieta libre de sustancias parasimpaticomiméticas (ej.: con cafeína y el tabaco).
• Agua con alto contenido en minerales. 
• Paracetamol (750 mg c/8 horas).
• Tramadol (más efectos adversos).
• Benzodiacepinas.
• Antidepresivos tricíclicos.