La artritis infecciosa (AI) es un padecimiento articular agudo o crónico. Se le ha dedo como sinónimo el término "artritis séptica" (AS), aunque éste se usa mas para referirse al proceso agudo y el de AI para referirse a la forma crónica.
Es un proceso agresivo y rápidamente destructivo de la cavidad articular cerrada. El daño articular puede ser incapacitante en el 50% de los casos y con mortalidad de hasta el 20%.
Cualquier microorganismo puede ser responsable al ser atrapado en la membrana sinovial y las vías principales de acceso son: hematógena (80-90% de los casos), directa (artrocentesis, artroscopía, trauma) y por contigüidad.
Patogenia
En la articulación que es una cavidad cerrada, los microorganismos quedan atrapados en el espacio subsinovial, en donde se multiplican y posteriormente son fagocitados por polimorfonucleares, los cuales provocan un aspecto purulento al líquido sinovial. Se inicia un proceso inflamatorio que provoca proliferación sinovial, neovascularización, destrucción de cartílago y tejido de granulación.
Factores predisponentes
- Infecciones previas de localización extraarticular.
- Enfermedades reumáticas inflamatorias
- Neoplasias.
- Enfermedades crónicas.
- Pacientes adictos a drogas intravenosas.
- Factores yatrogénicos evidenciados en pacientes en tratamiento con glucocorticoides, drogas inmunosupresoras o terapia combinada.
- VIH.
- Lesiones articulares.
- Prótesis articulares.
Manifestaciones clínicas
- Monoartritis de instalación aguda (80% de los casos): articulación inflamada, caliente y dolorosa.
- Ancianos, inmunosuprimidos y postrados en cama: sintomatología puede no ser evidente.
- En las articulaciones que soportan mayor peso es mas frecuente (rodillas son las más comunes en adultos y la cadera en niños).
- Fiebre, escalofríos y ataque al estado general.
Diagnóstico
Es indispensable la sospecha clínica, sustentada por el interrogatorio para identificar factores predisponentes y el examen físico. Debe investigarse el tiempo para plantear el diagnóstico lo antes posible.
Una vez que se tiene la sospecha, se debe realizar la artrocentesis para la observación del líquido sinovial (LS) (purulento/turbio, leucocitos >50,000/ml con predominio de polimorfonucleares y formación escasa de coágulos de mucina).
La concentración de glucosa es comúnmente más baja a la glucosa sérica y el pH también está reducido.
Las radiografías simples no son muy útiles en las etapas finales de la AI. Sin embargo, debe tenerse una placa inicial para comparar la aparición de erosiones y/o de osteomielitis.
La tomografías axial computarizada (TAC) puede ser útil para explorar articulaciones profundas y de difícil acceso.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es el estudio de elección para los pacientes con afectación de cadera.
Diagnóstico diferencial
- Gota
- Bursitis infecciosa
- Hemofilia
- Artritis reactiva
- Artritis postraumática
- Enfermedad de Lyme
Formas clínicas
- Artritis gonocócica
- Artritis brucelósica
- Artritis por Salmonella sp.
- Artritis en drogadictos
- Artritis en niños
Tratamiento
Debe iniciarse inmediatamente en todo paciente con sospecha de AI. El tratamiento de elección es la antibioticoterapia seleccionada con punciones evacuadoras repetidas para evitar el acúmulo de LS.
El paciente debe ser hospitalizado y recibir el tratamiento por vía parenteral por al menos dos semanas o hasta que haya mejoría.
El antibiótico inicial se elegirá de acuerdo a la edad del paciente así como por la identificación del microorganismo causal.
- Staphylococcus y Streptococcus = doxiciclina
- N. gonorrhoeae = penicilina G
- Pseudomona sp., Proteus sp., E. coli y Salmonella sp. = penicilina + aminoglucósido (amikacina ó tobramicina ó ceftriaxona
- H. influenzae = ampicilina
- Artrocentesis
- Artroscopía
- Artrotomía o drenaje abierto
- Inmovilización
Bibliografías:
-Dr. Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología (4ta ed.). (P. Dr. Martínez Elizondo, Ed.) México: Colegio Mexicano de Reumatología.
-Manuales CTO. Reumatología. Artritis infecciosas.
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